在我国，每十位成年人中就有一位糖尿病患者。很多人知道高血糖会引发心脑血管问题，却不清楚它还是慢性肾脏病最常见的“幕后推手”——糖尿病肾病已悄然成为导致成人肾衰竭的首要继发原因。据统计，新发尿毒症的患者中，约30%至45%是由糖尿病肾病导致的。
“泡沫”里的警报
肾脏由数百万个微小滤过单位——肾小球组成。它们像精密的筛网，保留有用物质，排出废物。但长期高血糖会改变肾小球内血流动力学，导致滤过膜结构受损，通透性增加。于是，本不该出现在尿液中的白蛋白开始“漏出”，形成“微量白蛋白尿”——这是糖尿病肾病最早、最关键的临床标志。若不干预，约30%至40%的患者会在10年到15年内进展至大量蛋白尿，甚至肾衰竭。
糖尿病肾病早期几乎没有任何症状，患者照常生活，毫无察觉。但如果你发现尿中出现了密集的泡沫，且这些泡沫像啤酒沫一样细小、经久不散（超过20分钟），这往往是蛋白尿的信号，它就像肾脏滤网破损后的“求救信”。如未关注，等出现双下肢水肿、贫血或胃口差，往往已进入肾功能衰竭的晚期。
控糖不是越低越好
要守住肾功能，需要建立两道“防火墙”。
第一道：糖代谢管理。控糖不是越低越好，而是恰到好处！
很多人误以为只要血糖降得足够低，就能避免并发症。其实，肾脏最怕的不是偶尔的高血糖，而是剧烈的血糖波动，忽高忽低的血糖会产生大量的氧化应激产物，直接损伤肾脏细胞。目前，国内外指南普遍建议，大多数成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标可设定在7%左右；对老年、合并多种疾病或低血糖风险较高者，目标可适度放宽至7.5%至8.0%。
同时，血压管理不可忽视，建议优先选择具有肾脏保护作用的降压药，如ACEI或ARB类药物（注意血钾和肌酐变化）。另外，近年来一些新型降糖药（如SGLT2抑制剂）具有延缓肾病进展的作用，但其使用仍需严格评估适应证，需在医生指导下使用。
第二道：定期尿液筛查。一次晨尿，可能就是肾脏的“求救信”！
普通尿常规检查往往会“漏诊”早期肾病，而“尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）”是目前公认的发现早期糖尿病肾病的灵敏指标，它最简单、最经济，只需留取一次晨尿，就能初步判断是否有早期肾损伤。根据《中国糖尿病肾脏病防治指南》：所有2型糖尿病患者应在确诊时就开始每年筛查UACR和血肌酐；1型糖尿病患者则从发病5年后起每年检查。
生活细节决定成败
饮食方面，这类患者不必极端限制蛋白质摄入，但应避免高盐（每日<5克）、高脂及加工食品。适量摄入优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶）有助于维持营养，又不至于加重肾脏负担。同时，规律作息、适度运动（如每天30分钟快走）、戒烟限酒，这都是整体代谢管理的重要组成部分。
糖尿病肾病虽常见，但可防可控，关键在于“稳控糖、早筛查、勤随访”。记住，肾脏不会喊疼，但你的行动可以为它发声。从今天起，做一次尿检，和医生一起制定个性化方案，为你的肾脏多加一道防护。
（作者为上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院肾内科医生）
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